胃癌的病因迄今尚未完全阐明。通过对胃癌发病的地理分布以及与移民关系的研究，一般认为外界环境和因素与胃癌的发生关系最为密切，人体还有某些利于胃癌发生的条件，也是不容忽视的。

   （一）遗传因素 

   临床工作者都曾遇到一个家族中两个以上的成员患有胃癌的情况，这种好发胃癌的倾向虽然非常少见，但至少提示了有遗传因素的可能性。有资料报道胃癌患者的亲属中胃癌的发病率要比对照组高4倍。

   在遗传因素中，不少作者注意到血型的关系。有人统计，Ａ型者的胃癌发病率要比其他血型的人高20%。但也有一些报告认为不同血型者的胃癌发生率并无差异。近年来有人研究胃癌的发病与ＨＬＡ的关系，尚待进一步做出结论。

   （二）地理环境因素

   世界各国对胃癌流行病学方面的调查表明，不同地区和种族的胃癌发病率存在明显差异。这些差异可能与遗传和环境因素有关。

   有些资料说明胃癌多发於高纬度地区，距离赤道越远的国家，胃癌的发病率越高。也有资料认为其发病与沿海因素有关。这里有不同习惯的因素，也应考虑地球化学因素以及环境中存在致癌物质的可能。

   （三）因素

   因素对于胃癌发病的影响，已受到各国肿瘤研究工作者的重视。可能的致癌因素为经常食用烟熏、烤炙（含苯并芘）或腌渍、酸菜（含-亚硝基化合物）。近年来的研究又提出了保护因素，如牛奶、动物蛋白、新鲜蔬菜和一些等。最近日本和美国胃癌发病率的下降都被归于情况的改善。但是与肿瘤的关系及其致癌机理的研究是极其复杂的。中既可能存在起直接作用的致癌物，不论是自然存在或在烹调、加工、贮藏过程中产生的；摄入人体后也可能在体内一些因素作用下形成致癌物。在致癌过程中，有的物质起着启动致癌物的作用，有的起着促癌或抑癌的作用，而且还与人体内复杂的代谢、生物转化过程交织在一起，因此很难从这些复杂的因素中找到肯定的联系。实验资料可用于评价和代谢因素在人类胃癌发生中的作用，如其结果与流行病学证据相一致时，其结果才令人信服。

   我国胃癌综合考察流行病学组对国内胃癌高、低发病区的调查结果表明胃癌与关系密切。在杂色曲霉毒素诱发大白鼠肝癌的实验中，曾见到胃腺癌的发生。从调查地区的主副及患者的胃液中可以检出杂色曲霉和构巢曲霉等真菌，胃癌高发地区的检出率显然高于低发地区，可以提示霉粮是一个与胃癌有关的危险因素。

   高盐的盐渍被认为是胃癌发生的另一种危险因素。我国胃癌高发地区居民每人每年摄盐量为9kg以上，而低发地区居民的摄盐量则为4～7.5kg。 对比调查还发现胃癌高发地区的品种多较单纯，而低发地区的副种类多，新鲜蔬菜、豆类及动物蛋白的摄入量也多，这可能表明胃癌与素失去平衡有关。此外，调查统计提示新鲜蔬菜进食量与胃癌调整死亡率呈负相关，可以认为新鲜蔬菜是一种保护性因素。新鲜蔬菜富含Ａ、Ｃ和。Ａ与上皮再生和维持其正常功能有关，Ｃ可阻断亚硝酸盐与仲胺在胃内合成亚硝基化合物。已证实铁缺乏与Plummer-Vinson综合征有关，后者与食管和胃癌的发生有关，故铁缺乏与胃癌的发病有间接关系。

   （四）其他因素

   1． 关于能否癌变的问题，一直存在着不同意见的争论。不少人认为多数癌的发生与溃疡无关。但从临床或病理学的研究中可以看到，与胃癌的发生存有一定关系。国内报道的癌变率为5～10%，尤其是病史较长和中年以上的患者并发癌变的机会较大，溃疡边缘部的粘膜上皮或腺体受胃液侵蚀而发生糜烂，在反复破坏和再生的慢性刺激下转化成癌。胃大部切除术后残胃癌的发病率远较一般人群中为高，近已受到临床工作者的重视。

   2．慢性 根据纤维胃镜检查所见的粘膜形态，慢性可以分为浅表性、萎缩性和肥厚性三种。现已公认萎缩性是胃癌的一种前期病变，尤与胃息肉或肠腺化生同时存在时可能性更大。浅表性可以治愈，但也有可能逐渐转变为萎缩性。肥厚性与胃癌发病的关系不大。萎缩性颇难治愈，其组织有再生趋向，有时形成息肉，有时发生癌变。长期随访追踪可发现萎缩性发生癌变者达10％左右。
全国胃癌综合考察的材料表明，胃癌高发区的浅表性和萎缩性病例明显多於胃癌低发区。高发区慢性患者的空腹胃液分析提示，游离酸含量降低，ｐＨ值、细菌数量、NO₂含量以及硝酸盐还原菌检出率均升高，与低发区者比较有明显差异。上述胃内环境改变的程度且与慢性病变的严重度呈正相关，也说明慢性患者的胃内环境改变，非常有利于亚硝基化合物的合成。

   3．胃息肉 任何胃良性肿瘤都有恶变可能，而上皮性的腺瘤或息肉的恶变机会更多。在直径大于2cm的息肉中，癌的发生率增高。有材料报道经Ｘ线诊断为胃息肉的患者中，20%伴有某种恶性变；在胃息肉切除标本中，见14%的多发性息肉有恶变，9%的单发息肉有恶变，这说明一切经Ｘ线诊断为胃息肉的病例均不要轻易放过。

   4．胃粘膜的肠上皮化生 系指胃的固有粘膜上皮转变为小肠上皮细胞的现象，轻的仅在幽门部有少数肠上皮细胞，重的受侵范围广泛，粘膜全层变厚，甚至胃体部也有肠假绒毛形成。肠腺化生的病变可能代表有害物质刺激胃粘膜后所引起的不典型增生（又称间变）。如刺激持续存在，则化生状态也可继续存在；若能经过适当治疗，化生状态可以恢复正常或完全消失，因此轻度的胃粘膜肠腺化生不能视为一种癌前期病变。有时化生的肠腺上皮超过正常限度的增生变化，这种异形上皮的不典型增生发展严重时，如Ⅲ级间变，可以视为癌前期病变。