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不孕症的诊治
 
 
 

 

   诊断依据
   1.生育年龄妇女,婚后有正常性生活,未避孕,同居2年不孕者为原发不孕;曾经怀孕而近2年未再怀孕者,称继发不孕。

    2.在系统检查女方前,应先查男方的生殖器官及精液(精液少于1.5ml/次,精子少于6000万/ml,畸形超过2 0%以及60%以上的精子在约2小时后不活动者,不孕原因可能在男方)。

   3.经前子宫内膜活检,基础体温测定,阴道脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等,以检测有无排卵,并除外子宫内膜结核。

   4.输卵管通气、通液不通畅,碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位。

   鉴别诊断
   1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难,外生殖器检查有无畸形,精液检查有无异常,正常精液量2-6毫升,pH7.5-7.8,液化时间不超过30分钟,精子数每毫升6千万以上,活动数60%以上,异常精子不超过15-20%,精子数如少于6千万则生育力差,有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

   2.女方检查除详细询问病史,全身检查外,应用以下检查。
   (1)妇科检查了解内外生殖器的发育,有无炎症、肿瘤及畸形者,检查有无溢乳。
   (2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查,包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 
   (3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 
   (4)卵巢功能检查 
   A.基础体温测定,连续测量三个月,了解排卵的规律及黄体功能情况。
   B.宫颈粘液结晶检查,排卵期宫颈粘液稀薄,便于精子穿透,涂片上出现典型羊齿状结晶,羊齿状结晶逐渐减少或消失,因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化,有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 
   C.阴道细胞学检查,涂片测定激素水平月经干净后开始,隔日一次,直至下次月经来潮。 
   D.子宫内膜病理检查,了解有无排卵及黄体功能。
   E.内分泌测定,疑有垂体,甲状腺或肾上腺疾病患者,可测定垂体促性腺激素,17酮,17羟,雌激素,孕激素,催产素等。

   3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行,用两根消毒吸管,分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体,分置两块玻片镜检,均有活动精子则正常,均无精子则说明男方无精子,如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子,则说明女方宫颈粘液不正常。

 
 
 
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