股骨颈骨折多见,大多发生于老年人,治疗较复杂,预后亦欠佳。主要原因有:
1、不少老年人在外伤时即有严重的疾患,如、、偏瘫等。
2、骨折后卧床不起,易发生并发症,如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。
3、骨折部位常易受较大的剪式应力,影响内固定效果和骨折愈合。
4、肢骨头供血不良,骨折不易愈合。股骨头易发生缺血坏死。
发病机理: 由于老人骨质疏松,股骨颈脆弱,平地滑倒,由床跌下,下肢突然扭转等间接或直接外力均可引起骨折。青壮年股骨颈骨折,由于严重损伤,如车祸或高处坠落等致伤。偶有过度,过久负重劳动或行走,逐渐发生骨折者。称为“疲劳骨折”。
骨折可分为若干类型与治疗预后有密切的关系。
(1)按两骨折端之间的关系可分为:
1、外展型,两断端之间呈外展关系,颈干角加大。股骨头相对处于轻度内收位,骨端嵌插,位置稳定,愈合率最高。
2、中间型:两断之间亦呈外展嵌插关系,但侧位X线片可见肢骨头向后倾倒,骨折部前方裂开,位置不完全稳定,亦为较易愈合。
3、内收型:骨端完全错位,愈合率最低。
(2)按骨折部位可分为:
1、头下型:全部骨折面位于头颈交界处。
2、经颈型:骨折通过颈部。
3、基底型:前两型均系囊内骨折,而此型系囊外骨折。因其血液循环好,愈合佳,与囊内骨折性质不同,故亦有人将之列入股骨转子间骨折。
(3)按骨折线的倾斜度来分:骨折线与股骨干纵轴的垂直线之间所成角度小于30度者,骨折面互相嵌压,位置稳定,易愈合,大于50度者,承受剪式应力较大,位置不稳,预后不佳。