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肩部肌肉的肌力和功能检查
 
 
 

 

   肩部因神经、肌肉、肌腱、滑膜等损伤而经常出现肌力异常。肩周炎时,由于肩部广泛炎症引起疼痛,病人不敢活动,再因为炎症部位的广泛粘连而导致不能活动,废用性的肌肉萎缩,可以见到肌力减退,所以临床检查肩部肌力也是十分重要的。

   检查肌力,主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0~5度
   0度:完全瘫痪,肌肉无收缩能力。
   1度:可见肌肉收缩,但肢体及关节无活动。
   2度:肢体能在床上移动,但不能抬起。
   3度:肢体能抬离床面,关节可以活动,能对抗地心引力,但不能对抗外加的轻微阻力。
   4度:能做抵抗阻力的运动,若无粘连,关节活动功能可以正常。
   5度:正常的肌力,可克服阻力做各向运动。


   肩部的功能检查主要是通过观察和触摸每一块肌肉的收缩功能,而了解其病变的范围和程度。可按如下方法分别检查
   (1)斜方肌
   斜方肌的肌纤维分成上、中、下三个部分。上部纤维的主要功能是耸肩,嘱患者做抗阻力耸肩活动时,可触及上部纤维的收缩。中部纤维的功能是使肩胛骨向脊柱靠拢,嘱患者做抗阻力向后并拢肩胛骨的动作,可触及中部纤维收缩。下部纤维的功能是使肩胛骨内收和外旋,嘱患者做抗阻力外展、后伸上臂,可触及下部纤维收缩。
   (2)菱形肌
   菱形肌的功能是使肩胛骨内收和内旋。检查时,患者双手叉腰,做肩胛骨向后合拢动作,检查时将手指伸入肩胛骨脊柱缘下,可触及菱形肌收缩。
   (3)前锯肌
   前锯肌的功能是上臂活动时使肩胛骨贴近胸壁,稳定肩胛骨。检查时患者双手用力推墙,如前锯肌麻痹可出现翼状肩胛骨。
   (4)提肩胛肌
   提肩胛肌的功能是上提肩胛骨而做耸肩动作。当耸肩时,提肩肌与斜方肌同时收缩,但提肩胛肌位于斜方肌的深面,做耸肩活动时不易触及,检查时的方法是嘱患者头向一侧屈曲,并将面部向同侧旋转,同时抬肩,检查者双手在头及肩部施加压力,在胸锁乳突肌和斜方肌之间可看到提肩胛肌收缩。
   (5)三角肌
   三角肌的主要功能是外展肩关节,后部纤维协助后伸及外旋肩关节。检查的方法是:嘱患者外展上臂约60度,抵抗检查者施加的向下压力,这时可看到和触及三角肌收缩。嘱患者外展上臂90度,抵抗检查者向下施加的压力,这时起主要作用的是三角肌和冈上肌,旋转袖的其他肌肉也起协同作用。此方法不仅检查三角肌的功能,也检查旋转袖的功能。
   (6)冈上肌
   冈上肌是肩关节的主要外展肌,并稳定肱骨头。检查时嘱患者上肢垂于躯干侧方,肩部抗阻力外展,可在肩胛冈上触及冈上肌收缩。
   (7)冈下肌和小圆肌
此两块肌肉的功能均为外旋肩关节。检查时的方法是嘱患者屈肘并外旋肩关节,检查者施加内旋力,在肩胛骨外侧缘附近可触及肌肉收缩,其上部是冈下肌,下部是小圆肌。
   (8)肩胛下肌
   肩胛下肌的功能是在大圆肌和三角肌前部的协助下,共同内旋肩关节。检查时嘱患者屈肘并抗阻力内旋上臂,通过感觉其内旋的肌力可了解肩胛下肌的功能。
   (9)胸大肌
   胸大肌的功能是内收和内旋肩关节。检查时患者双手掌心相对握于胸前,相互用力按压,可见双侧胸大肌收缩。
   (10)大圆肌
   大圆肌的功能是使肩关节内旋、后伸和内收。检查时嘱患者屈肘,手背置于髂后部,使肩关节处于外展、内旋、后伸位,检查者以手压肘后方,嘱患者后伸肩关节,在肩胛骨外缘可触及大圆肌收缩。
   (11)背阔肌
   背阔肌的功能是使肩关节内收、内旋和后伸。检查时,患者外展、前屈肩关节,将两臂置于检查者肩部,检查者用手握住患者肘关节,以对抗肩关节的内收、内旋和后伸动作,此时在胸侧方可触及背阔肌收缩。


 
 
 
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