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重视帕金森病的非运动性症状
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为什么会出现非运动性症状 现在的科学研究发现,我们大脑内除了黑质和纹状体结构之外的相关神经核团和结构(包括嗅球结构前区、迷走神经背侧运动核、网状结构、中缝核、蓝斑)直接或间接的受损是导致出现非运动性症状的最直接原因,并且这种改变可早于黑质、纹状体的改变,也就是说帕金森病的非运动性症状既可以在疾病的早期,先于手抖、肢体僵硬等运动性症状出现;也可以贯穿疾病的全程,重叠于运动性症状之上。大量的流行病学资料显示,几乎所有的帕金森病患者都会出现不同类型及程度的非运动性症状。据近期全球范围内的一项多中心研究发现,平均每个帕金森病患者至少会出现10种不同类型的非运动性症状,这其中尤以认知功能改变(包括痴呆)、幻觉、抑郁和大小便失禁最常见;按照是否容易被患者、照料者及医生所发现来排序,则容易被发现的依次是便秘、睡眠障碍和抑郁,而不太容易被识别的则依次是复视、体重减轻、情绪沮丧。上述症状对患者生活质量的影响在一定程度上甚至超过了运动性症状。 如何早期发现和诊断 重视对帕金森病非运动性症状的诊断和治疗,其前提条件需要及早发现和认识它,随后在这一基础上,采用相应的手段对其进行干预和处理。相对而言,帕金森病的运动性症状如手抖、肢体僵硬等常常较容易为患者家属及临床医师所认识及重视,而帕金森病的非运动性症状如认知功能减退、抑郁、焦虑等则显得比较隐匿,表现得不如运动性症状明显,尤其是在到医院的就诊过程中,因为时间和场地的限制等客观因素,常常比较容易被疏忽,并且通过单纯的体检及抽血化验、CT及磁共振检查等也很难发现,因此这里就出现了一个很关键的问题:如何准确和合理诊断帕金森病的非运动性症状?在详细询问和了解病史的基础上,通过对患者临床表现、体征和现有辅助检查及必要的鉴别诊断之外,我们常常需要借助一种特殊的检查工具——量表(rating scales)的帮助来发现和诊断帕金森病患者是否出现非运动性症状。
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