内科治疗
(1)一般治疗 卧床休息、禁食。严重呕吐者可安置鼻饲管。应静脉补充、水及电解质。
(2)解痉、镇痛 可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美散痛等,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。
(3)抗菌治疗 抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常选用氨基苄青霉素、氯林可霉素和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢羟唑或头孢呋肟治疗。抗生素的更换应根据血培养或手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而决定。由于常有厌氧菌的感染,故宜加用甲硝唑静滴。
手术治疗
执行胆囊切除术是急性的根本治疗。手术指征:①有急性并发症者;②急性反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术证,且能耐受手术者。约10%患者因产生并发症而行紧急的胆囊造口术,以引流脓液及去除结石,一般经6~8周,病情稳定后,再行胆囊切除术。如全身情况极度虚弱,无法耐受手术者,则可长期安置胆囊造瘘管引流,至经胆道系统造影无结石存在时,可以拔除造瘘管。约30%患者于诊断明确后12~24小时内行胆囊切除术。多数病人应在全身状况得到改善后,再择期进行胆囊切除术。
内镜治疗
内镜下Oddi括约肌切开术,能去除胆总管内结石。腹腔镜下胆囊切除术是最近几年开展的治疗技术,需要有一定经验。适应于单纯性慢性;或合并胆囊结石,但与周围组织无明显粘连。过度肥胖患者、伴有胆囊萎缩和肝内型胆囊者不宜选用此方法。