诊断 

   辨 证: 

   本病以腹痛为主证，临床多见实象、热象，辨证时当以腹痛的程度、伴有的症状及舌苔、脉象为依据，详加审证，尤其应与内、外科的腑实证相鉴别，本病除有发热及腹痛外，常兼见带下异常。 

   热毒炽盛 

   主证：下腹剧烈疼痛、拒按，伴腹胀、发热。寒战、恶心呕吐，甚至持续性呕吐，大便干结或、小便黄、带下黄稠。舌质红，苔黄燥或黄厚，脉弦数或洪数。 

   分析：邪气盛实，瘀热内结，正邪剧烈交争，故见腹痛拒按，发热寒战；瘀热阻于肠道，腑气不通，热结旁流，故见腹胀、呕吐、大便干结或；热毒蕴积下焦，伤及任带，故见带下黄稠。舌脉为邪热炽盛之象。 

    

   诊断标准： 

   本病的参考诊断标准如下： 

   1. 有急性盆器感染病史。 

   2.以发热及下腹痛为主要证状，下腹有明显压痛、反跳痛，或呈板状腹。 

   3. 实验室检查周围血白细胞及中性粒细胞数均增高、血沉明显加速。 

   4. 后穹窿穿刺抽出炎性渗出液。(丁曼琳.妇产科诊断与鉴别诊断.第1版.北京：人民卫生出版社.  1989；245～246.) 

   诊 断： 

   症 状：发热、寒战，持续性下腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀、。出现肠梗阻时，可有持续性呕吐，甚至呕出胆汁。有脓肿形成时，可有局部压迫刺激症状，如尿频、排尿困难、里急后重等。 

   体 征： 

   患者呈急性病容、体温升高，可达40℃左右，脉搏明显增快。下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至呈板状腹，肠音减弱或消失，出现肠麻痹时，可见腹部膨隆。妇科检查时，阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显。如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为明显，或能触及饱满感、波动感。肛门检查时，可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。

    体 检：急性病容、发热，下腹有明显压痛、反跳痛，或呈板状腹。妇检阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显。如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为明显，或能触及饱满感、波动感。肛检可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。 

   影象诊断：超声检查：有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及肿物，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。 

   实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺可抽出液体，多为淡黄色、稀薄的血性液体、黄色渗出液或脓液。可送交实验室检验或做细菌培养。 

   周围血白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉加快，宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。 

   鉴别诊断 

   1.急性阑尾炎穿孔：急性阑尾炎多无盆器感染史，以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现，疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指诊右侧有触痛，妇科检查则多无异常所见。 

   2.肠穿孔：肠穿孔以突发性剧烈腹痛为特点，呈舟状腹，腹部有明显压痛及反跳痛，腹直肌呈强直状，肝浊音区缩小或消失，肠音消失，严重时可有移动性浊音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出肠内容物可明确诊断。X线检查肠下可见游离气体。 

   3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂：本病既往多有盆腔肿物病史，突然下腹一侧持续性疼痛，呈绞窄样，伴恶心呕吐，腹部检查患侧压痛，反跳痛明显，肌紧张多不明显。妇科检查时可扪及盆腔一侧肿块，有触痛，患侧宫角处触痛更明显。如囊肿发生破裂，则持续性腹痛的同时，可伴发热，并出现腹肌紧张或移动性浊音，甚至有不同程度的休克。妇科检查可发现原有的盆腔肿物明显缩小，边界不清或消失。 

   4. 异位妊娠破裂或继发感染：异位妊娠破裂多有闭经和阴道不规则流血史，以腹痛突然发作伴休克、急性贫血为特征，多无发热，后穹窿穿刺抽出不凝血即可明确诊断。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染，有一过性腹痛或晕厥史，表现为高热、腹痛、腹胀，此时双合诊检查多不满意，后穹鹰穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。