自发性细菌性是指肝病或肾病腹水，非腹内脏器感染引发的急性细菌性。可能与患者网状内皮系统功能损害、吞噬细胞活性减低、调理功能减弱、腹膜防御细菌能力降低有关。门脉高压时，细菌在肝内清除减少，肠道细菌透过肠壁进入腹水所致移位感染也有可能。致病菌多为大肠杆菌，其次为肺炎球菌、链球菌等。
【诊断】
1．病史 典型者有发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征。发热多在38.5°C以上，腹痛多无定位，腹膜刺激征不如急腹症时那样明确。患者多有肝硬I化或肾病腹水。
少数患者临床表现不典型而以腹水骤增、利尿治疗失效等为发病表现。
2．腹水检查送检腹水应抗凝，并宜立即检查，以免细胞计数失真。检查项目：①腹水白细胞及中性粒细胞计数。②腹水pH值(应在抽取腹水后30分钟内完成)及动脉血pH值。③细菌培养。临床意义：①腹水白细胞>O．5×109／L，中性粒细胞>O.50，症状典型即可确诊。②腹水白细胞>O．3x109／L，中性粒细胞>O.5，结合临床表现，可临床诊断为自发性细菌性。③腹水白细胞>O.3×109／L，中性粒细胞>0.25，即使无临床表现，应视作可疑自发性细菌性并予以治疗。④腹水检查不能达到上述标准，但腹水pH值<7.30，或动脉血与腹水pH值梯度差>O.10且临床表现符合者，也可诊断为本病并按本病治疗。
注意，本病的诊断首先应除外结核性和腹膜癌转移弓I起的腹水。
【治疗】
一旦诊断明确，立即应用抗生素。一般选用第三代头孢菌素。头孢哌酮2g～4g／日，静注、静滴或肌注。头孢曲松钠2g／日，缓慢静注或静滴。头孢他啶(复达欣)1g～2.Og／日，肌注或静脉。以上剂量根据病情轻重及肾功能状况予以调整。按上述治疗疗效不显著者，应参考细菌培养及药敏试验结果调整用药，换用第四代头孢菌素，如头孢吡肟(马斯平)。本病经治疗控制后应注意预防复发。
