的治疗目标是减少发作程度。防治的药物很多,除了口服、注射制剂外,现在最广泛应用的是气雾剂。通过雾化吸入将药物从口腔内吸入,直接到达并集中于气道,不仅能立即扩张支气管,消除支气管粘膜的非特异性炎症,防止粘膜水肿,阻止粘膜分泌产生刺激性化学介质,降低气道高反应性从而达到治疗作用,还具有局部药物浓度高,疗效好,副作用少,使用简便等特点。 目前常用的气雾剂按作用分为两类:一是支气管扩张剂,用于控制、缓解症状,为β2受体激动剂,如喘乐宁、美喘清、博利康尼,二是糖皮质激素类如丙酸倍氯松(必可酮)、丁地去炎松(普米克)等气雾剂,用于抑制呼吸道的炎症反应,通常作为缓解期的预防发作药。这两类药的使用原则是:当发作时先用喘乐宁,吸入后5分钟即可可扩张支气管平滑肌,症状可在10分钟内逐渐减轻或消除,1小时达最大效应,4小时可重复用药一次,24小时内不宜超过8次,为平喘的治标药。在用药10分钟后不论症状控制如何须再喷必可酮。这类药物为平喘的治本药,吸入2~3天后才起效,到5~7天时可明显见效。治疗起始这两类药全用,待进入缓解期后停用β2受体激动剂,单用糖皮质激素类维持,根据病情需要,每天喷2至数次,随着病情好转,可逐渐减少喷药次数,由每日3次至2次至1次,若许久再未发作,可停用一段时间观察,一旦出现苗头,要再按开始方案执行,目的是想方设法不让发作。在好发季节则应维持用药。 在使用气雾剂时,操作方法得当,疗效才佳,在反复的实践中熟练掌握喷吸方法,可减少药物的副作用。使用时先深吸一口气,将气呼出后,再将雾化器的接口端放入口内,按下压力阀将药雾喷入口中,缓缓深吸气,一边吸气一边雾化,根据病情需要喷1至数次。喷完药物气深吸一口气使药物到达气道,然后屏住呼吸5~10秒,让药物沿气管、支气管进入下呼吸道远端再恢复呼吸,最后用水反复漱口,吐出。用雾化吸入方法一天进入体内的激素量很少,其副作用微乎其微,长期吸入的患者出现口腔念珠菌感染,多与吸入方法不正确,屏气时间不够,屏气时间不够,漱口不彻底有关。一般不需停药或减量,只要注意吸药的正确方法,如喷药时头向后仰,尽量延长屏气时间,使更多的药沉积到支气管,尽量减少药物与咽部的接触,还可通过反复漱口将残存在口咽部的药物清洗掉就能使副作用消失。 吸入激素的剂量和疗程要因人而异,应在医生指导下使用。小儿患者一般用2~3年,对病情较轻又能早期作用者,在使用1年时就会收到良好的治疗效果,成人可用10年甚至更长。坚持规律用药可避免发作,保持病情长期稳定,提高患者的生活质量。
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