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心力衰竭的治疗(下)
 
 
 

 

   (三)其他治疗

   1、有呼吸困难者可给予吸氧。

   2、并发症及其治疗

   时常见的并发症及其治疗如下: 
  
   (1)呼吸道感染

   较常见,由于时肺部瘀血,易继发和肺炎,必要时可给予抗菌素。

   (2)血栓形成和栓塞

   长期卧床可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状,大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降,同时肺动脉压升高,右竭加重。相应肺部呈现浊音,呼吸音降低伴有湿罗音,部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征,巩膜可有黄染,或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。伴有心房颤动者,易发生心房内血栓,栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。

   长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动,预防血栓形成,对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者,轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗,肢体缺血严重者应作外科治疗。

   (3)心原性

   由于长期右竭,肝脏长期淤血缺氧,小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生,晚期出现门脉高压,表现为大量腹水、脾脏增大和。处理:经强心利尿等治疗,腹水仍不减退,大量腹水影响心肺功能者,可行穿刺适量放液。

   (4)电解质紊乱

   常发生于治疗过程中,尤其多见于多次或长期应用利尿剂后,其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。

   ①低血钾症

   轻者全身乏力,重者可出现严重的,常加重洋地黄毒性,必须及时补充钾盐,轻症可口服氯化钾3-6g/日,重者可用氯化钾1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注,必要时可重复给予。

   ②失盐性低钠综合征

   是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起,多发生在大量利尿之后。发病较急,出现软弱无力,肌肉抽搐,口渴及食欲不振等症状,严重者可有头痛、烦燥不安意识不清,甚至昏迷等低钠性脑病表现。患者皮肤干躁,脉细速,尿量减少,甚至血压降低。化验:血钠、氯化物、二氧化碳结合力皆低,红细胞压积增高。治疗,应不限制食盐,并可用3%氯化钠液100-500ml缓慢静脉滴入。

   二、积极防治病因及诱因

   发生后,如能应用药物和手术治疗基本病因,则可获改善。例如贫血性心脏病的纠正贫血,心脏病的降压治疗,甲状腺机能亢进性心脏病的调整甲状腺机能,心脏瓣膜病及先天性心脏病的外科手术矫治等。均为防治该病发展至的重要方法。积极而有效地避免或控制的诱发因素,如急性感染风湿活动,,操劳过度,常可减少或防止的发生。

   三、难治性的治疗

   有些严重慢性的病人,对各项治疗措施包括:休息、、洋地黄和利尿剂等均不能改善其状态,称之为难治性。对难治性病人应逐个排除导致难治性的常见病因:①诊断是否正确或有无遗漏,如隐匿型甲状腺机能亢进、贫血等。②应注意有无并发症存在,如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等。③洋地黄剂量是否适当,剂量不足或过量均可影响疗效;④所用利尿剂是否恰当,⑤所用药物中有无负性收缩能药物如心得安等,常可使加重。⑥原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗,失去手术时机常发展为难治性。⑦电解质紊乱是否纠正。

   对每一例难治病人都应详细观察和分析,找出影响疗效的原因,采取适当的治疗措施,亦可能改善。

   预后

   决定于原有心脏病的情况及的程度以及对治疗的反应。

 
 
 
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