缺铁性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。

   常见原因
   1.需要量增加伴摄入不足；
   2.吸收障碍；
   3.丢失过多。缺铁性贫血多见于儿童妇女青壮年，据统计发病率成年男性为10％，为20％以上，孕妇为40％，儿童可高达50％。尤其是，人工喂养者生长发育期儿童，由于生长发育快，代谢旺盛，需要量较高，牛奶中含铁少，补充又不足，这样极易发生贫血。妊娠哺乳期妇女也由于需要负担婴儿和幼儿的，若摄入不足就会出现缺铁。再有患某些，如萎缩性，吸收不良综合症、胃切除等均可造成吸收障碍。因为中的铁是在十二指肠空肠上段粘膜吸收的，当胃和十二指肠发生病变时均可影响铁的吸收。此外妇女月经过多，出血以及消化道溃疡引起的出血等都可使铁丢失。因此为预防缺铁性贫血应注意从以上三方面原因加以调理和治疗。

   概述
   缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血，特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为小细胞低色素性贫血。

   病因病理

   病因及发病机理
   缺铁性贫血可发生于下列几种情况；
   一、铁的需要量增加而摄入不足　
   在生长快速的、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果中缺少则易致铁性贫血。无论人乳、年乳或羊乳，铁的含量均很低（0.1mg%）。谷类如米、面、乳儿糕等含铁量也很低。且所含磷酸及肌醇醇六磷酸能与铁形成复合物，使铁不易被吸收。故八个月以上的婴儿如果仍以乳类或谷类为主要，常发生缺铁性贫血。青春期的女青年因月经来潮，易出现潜在缺铁。月经过多，多次妊娠和哺乳促使大量妇女出现缺铁性贫血。
   二、铁的吸收不良
   因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。但胃次全切除术后由于迅速进入空肠，故中的铁没有经十二指肠被吸收，可发生缺铁性贫血。各种不同原因引起的长期严重和真性胃酸缺乏也可以引起缺铁性贫血。
   三、失血　
   失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。
缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，游离红细胞原卟啉增加（也见于慢性病贫血、铅中毒、红细胞生成原卟啉症、铁粒幼细胞性贫血和红细胞生成明显增加的状态如镰状细胞性贫血），轻度小红细胞，称为缺铁红细胞生成期，缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血，称为晚期缺铁性贫血。
早期缺铁常不伴有血液学的异常；在这个阶段，血清铁浓度偶尔低于正常，而铁贮存显著缺乏。当缺铁进一步发展，贫血比红细胞形态改变先出现，尽管有一些细胞可比正常细胞小，比正常细胞苍白。血清铁浓度常减低，但也可正常。晚期缺铁阶段呈典型的小细胞、低色素、血清铁减低的贫血。
   缺铁时，首先含铁血黄素和铁蛋白在骨髓和其他贮存处消失。许多其他重要的铁蛋白活性减低，如细胞色素C、细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶、乌头酸酶、黄嘌呤氧化酶、肌红蛋白等，因此在缺铁时，许多组织细胞代谢和机能发生紊乱。胃粘膜分泌盐酸常减少。43％缺铁患者空腹组织胺试验显示胃酸缺乏。尚不知胃酸缺乏是铁吸收不良的原因，还是缺铁是萎缩性和胃酸缺乏的原因。神经系统机能障碍，缺铁的患者单胺氧化酶活性减低，可导致神经和智力发育损害。
   组织学发现，上消化道迅速增殖的细胞对缺铁特别敏感，舌、食管、胃和小肠粘膜萎缩。颊粘膜变薄和上皮角化。咽喉粘膜萎缩，可在环状软骨后区域形成蹼，因此产生缺铁性吞咽困难（Sideropeniedysphagia），即Plummer-vinson综合征（或Paterson-kelly综合征）。

   临床表现
   本病临床表现有①原发病的临床表现；②贫血本身引起的症状；③由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。对前二者不再赘述。
   一、上皮组织损害引起的症状　
   细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。
     （一）口角炎与舌炎　约10－70％患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。
     （二）食道蹼　环状软骨后的食道蹼，是由于食道上皮受炎细胞浸润及退行性变和角化所引起，于吞噬时出现硬塞感（Plummer-vinson综合征）。在我国比较少见。
     （三）萎缩性与胃酸缺乏
     （四）皮肤与指甲变化　皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
   二、神经系统方面症状　
   约15－30％患者表现神经痛（以头痛为主），感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5－50％患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。
   三、脾肿大　
其原因与红细胞寿命缩短有关。

   化验检查
   一、血象　
   早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。
   二、骨髓象　
   骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。
   三、骨髓铁染色　
   用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为+~++），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20~90%）。
   四、血清铁蛋白　
   铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml），缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。
   五、血清铁　
   缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L(60ug/100ml)，总铁结合力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml)，血清铁饱和度减少，低于15％.
   六、红细胞游离原卟啉（FEP）　
   正常为0.29~0.65umol/L(16~36ug/dl)，缺铁贫血时增高。此外，其它血红素合成障碍的，如铅中毒和铁粒幼细胞性贫血时，FEP亦增加，故FEP可做为初筛试验。

   诊断和鉴别
   根据病史、症状、小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降等。缺铁性贫血诊断不难。但确诊后必须查明缺铁原因，并需与下列鉴别：
   一、慢性感染所致的贫血　
   一般为正细胞正色性贫血，但亦可为轻度低色性。血清铁也是低的，但血清总铁结合力不增高反而降低，由于铁的利用不良，铁粒幼细胞亦可明显减少（但不完全消失），但由于贮存铁增多，骨髓含铁血黄素颗粒明显增多，一般可查出明确的感染灶，如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、结核病、真菌感染等。
   二、海洋性贫血　
   是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。
   三、铁粒幼细胞性贫血　
   是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。

   治疗
   治疗缺铁性贫血的原则是：①病因治疗尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。
   一、病因治疗　
   病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义，因此必须重视，否则，贫血的治疗可能完全无效或疗效不明显，另一方面则可能忽略严重的原发病，例如早期癌肿等，将延误治疗时机。
   二、铁剂治疗　
   有口服及注射两类铁剂
   （一）口服铁剂　最常用的制剂为硫酸亚铁，成人剂量为每日三次，每次0.2~0.3g(每0.1gFeSO4?7H2O含铁20mg)。富马酸铁（富血酸）0.2/片（元素铁66毫克）每次1－2片，每日三次，进餐时或饭后服,可以减少胃肠道刺激，如仍有不适，可先将剂量减半，至不发生反应时逐渐增加剂量。服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。
如果患者的骨髓造血功能是正常的，同时如果原有的严重出血已经停止，上述治疗对一般病人的疗效迅速而明显。治疗有效的最早表现是病人自觉症状有所好转。开始治疗后短时期内网织红细胞计数明显升高，常于5－10天间达到高峰，平均6－8％，范围2－16％，二周以后又降至正常范围内，血红蛋白常于治疗开始二周后才逐渐上升。同时食欲进步，体质增强，面色好转，各种症状、体征逐渐减轻以至消失，血象完全恢复正常常需要二个月时间。但即使血红蛋白已完全正常，小剂量铁剂治疗仍继续3－6个月，以补足体内应有的铁贮存量。
C虽能促进中铁的吸收，但用铁盐治疗时并非必要。盐酸能促进高铁的吸收，但并不促进低铁的吸收，故口服硫酸亚铁时没有必要同时服用稀盐酸，除非病人有缺乏酸的胃肠道症状。有报道B6能提高骨髓对铁的利用，用量为1.5mg/kg/日，分三次口服。
如果口服铁盐不能使贫血减轻，须考虑下列可能：①病人未按医嘱服药；②所患贫血可能不是缺铁性的、考虑诊断有误；③出血未得到纠正，失血量超过了新生成的量；④同时还有炎症，感染、恶性肿瘤等干扰了骨髓对铁的利用；⑤有或肠蠕动过速，影响了铁的吸收；⑥所用药片陈旧，以至在胃肠道内不能很好溶解及吸收。
   （二）注射铁剂　一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性、脂肪痢等；②胃肠道可由于口服铁剂后症状加重，例如，溃疡性结、节段性结、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。
   常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。这两种制剂各含铁50mg/ml。给铁的总剂量应准确计算，不应超量，以免引起急性铁中毒。计算方法：每提高血红蛋白10g/L(1g/dl)，需用右旋糖酐铁或山梨醇枸橼酸铁300mg，如果拟达到血红蛋白150g/L(15g/dl)及补充贮存铁500mg计算，铁的总剂量（mg）＝300×（15－病人的血红蛋白g/dl）＋500。首次给药量为50mg，如无不良反应，第二日可增至100mg，如仍无不良反应，以后每日100mg，直至总剂量给完。给药途径是深部位肌肉注射。右旋醣酐铁还可稀释后作静脉滴注，但易发生过敏反应，不宜推广。
约有5％的病人注射铁剂后可发生局部疼痛，头痛、发热、荨麻疹等。右旋糖酐铁静脉注射后反应多而严重。
   （三）辅助治疗　加强，增加含铁丰富的。血红蛋白低于50g/L(5g/dl)时可输血或红细胞悬液；若有心功能不全时，宜多次少量输血，且速度要慢，以防引起不良后果。

   预后预防
     缺铁性贫血大多是可以预防的，在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施，例如：①改进婴儿的哺乳方法，及时增加适当的辅助；②积极贯彻计划生育、防止生育过多过密；③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g；④在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作；⑤及时处理慢性出血灶。

治疗
   原则是：1.供给含铁丰富的，2.供给高蛋白，促进铁的吸收和合成血红蛋白，3.供给含C高的，使三价铁还原为易吸收的二价铁，4.纠正不良的习惯，克服长期偏食等不良习惯。
   在配餐时在每日充足热量的基础上精心选择富含铁的，如：肝、腰、肾、红色瘦肉、鱼禽动物血、蛋奶、硬果、干果（葡萄十、杏干、干枣）、香菇、木耳、蘑菇、海带及豆制品绿叶蔬菜等。铁的吸收利用率较高的有瘦肉、鱼禽、血、内脏，含血红素铁。吸收率为10％--20％。其它含非血红素铁的有乳蛋、谷类、硬果、干果的蔬菜（其中蛋黄为3%，小麦为5%）吸收利用率较低，在10％以下。同时要避免使用干扰降低吸收率的含草酸、植酸、鞣酸高的，如菠菜、苋菜、空心菜等。注意配备含C高的蔬菜如西红柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。蛋白质的摄入量要高，每日每公斤体重1.5克，用以合成血红蛋白。烹调用具宜用铁制的锅。在食用补铁时不要饮茶，以免影响铁的吸收。合理安排餐次和内容，食欲差、胃纳少的病人可少量多餐进食。
   举例：
     早餐：红糖小米粥（或牛奶），咸面包、五香茶蛋、1个；
     午餐：红烧鱼、香菇炒油菜、鸡血豆腐汤、米饭、桔子1个；加餐：红枣银耳羹；
     晚餐：水饺（猪肉小白菜馅）、卤猪肝、呛莴笋胡萝卜、1个。

   怎样预防缺铁性贫血
   缺铁性贫血的原因不仅仅是由于吃的中含铁少，更重要的还与人体对于铁的吸收利用率低有关。一般存在于动物中的铁人体吸收利用率可达25％，而植物（粮食蔬菜）含的铁不易被人体吸收利用，吸收率只有3%。而我国人民的膳食大部分来自植物性，虽然每天吃的含铁量计算不少，但实际吸收的铁很少。因此为预防缺铁性贫血必须要加强铁的补充。一方面要经常吃富含铁比较丰富而且吸收比较好的如动物肝脏、动物血、瘦肉、木耳、海带、芝麻、大豆制品，另一方面要想办法提高铁的吸收率，如注意荤素搭配，提高植物铁的吸收率多吃发酵馒头、发糕、面包等。与此同时要多吃含C高的以促进铁的吸收，还要多食一些含蛋白质高的，这样荤素搭配又有新鲜蔬菜和，人就不易患缺铁性贫血了。

   贫血病人为什么不要饮茶？
   患有缺铁性贫血的病人经常饮茶特别是浓茶都会妨碍机体对中铁的吸收，日久天长就会加重贫血和影响治疗。因为茶叶含有大量的鞣酸和单宁等物质，这些物质在胃肠道易与中的铁结合，变成一种不能被人体吸收利用的铁复合物，从而影响人体对摄入铁的吸收和利用。据研究饮茶能使人体对摄入中的铁吸收量减少50％以上。因此患有缺铁性贫血的病人不要饮茶。

    贫血病人为什么要注意补充C？
   中的铁分为血红素铁和非血红素铁两类。血红素铁主要存在于动物中，不受膳食其它因素的干扰，吸收率较高，一般为25％。非血红素铁主要存在于植物性中，其吸收常受到膳食因素（如中所含的植酸盐，草酸盐等）的干扰，吸收率很低，约为3%。而C具有很强的促进非血红素铁吸收的作用，且与剂量大小成正比。有研究发现C剂量越大，所促进铁的吸收作用也越大，大约25毫克C可促进中非血红素铁吸收增加1-2倍，200毫克C可促进非血红素铁吸收增加5--6倍。
   C是一个很强的还原剂，在肠道内使三价铁还原为二价铁而促进铁的吸收。但C与含铁必须同时吃才能起作用。因此在进食谷类时，同时又吃肉类和含C高的就能使铁的吸收提高很多，对治疗贫血效果更好。

经常舌痛可能缺铁
   舌痛是许多都可产生的一种症状。经临床发现还有相当一部分人舌痛是由于缺铁所引起，而尤以50岁左右的妇女为多见。
   缺铁所造成的中老年妇女的舌痛，往往不容易被早期确诊。这是因当病人尚处在隐蔽的缺铁状态时，即可产生早期口腔症状，这时，一般常规血液化验红细胞计数及血红蛋白测定，结果均在正常范围之内，只是进一步测定血清铁时，才能发现铁含量降低。缺铁性贫血大体可分为三期：第一期为缺铁潜伏前期；第二期为缺铁潜伏期；第三期为缺铁贫血期。病人在第二期即可产生舌痛等口腔症状，只有到第三期血液常规化验才能发现异常。
   缺铁造成口腔症状的原因，大多数有关人员认为是口腔黏膜和舌乳头受缺铁变化的影响，产生代谢改变及萎缩所致。同时还可并发口舌黏膜溃疡、口角炎、口腔真菌感染、味觉减退等症状和疾患。 

方
   1、鸡血藤20克，熟地30克。水煎内服，每日1剂，日服3次。
   2、何首乌25克，菠菜12克。先水煎何首乌，2小时后去何首乌入菠菜煮10分钟后服。每日1剂，每日1次。
   3、菠菜枸杞粥
     原料：菠菜100克，枸杞子15克，粟米100克。
     制作：将菠菜去杂，连根洗净，入沸水锅中焯一下，捞出，码齐后将菠菜切成小碎段（0.5厘米以内），盛入碗中备用。将粟米、枸杞子淘洗干净，放入沙锅，加水适量，大火煮沸后，改用小火煨煮1小时，待粟米酥烂，调入菠菜小碎段，拌和均匀，加精盐、味精，再煮至沸，淋入麻油，搅拌均匀即成。　　
     用法：每日早、晚分食。　　
     功效：滋养肝肾，补血健脾。对幼儿生长期及青少年贫血患者尤为适宜。