临近年底，饭局应酬频繁，面对海鲜等众多美食，一些人便将痛风发作时的苦痛全部抛到脑后……在上周的“名医网上聊”中，仁济医院风湿病学科副主任杨程德教授，与读者探讨痛风的确诊和饮食禁忌等。

　　诊治需测24小时尿酸水平

　　痛风常被称作“富贵病”，因为它和“吃”有关。由于饮食中蛋白质、脂肪等物质大大增加，因此，痛风、高血压和糖尿病等代谢性疾病的发病率也明显增加。病人常较肥胖，且合并高血压、糖尿病。血中过高的尿酸因不能排泄出体外而沉积于关节，引起累及关节的红、肿、热、痛。
　　杨程德教授说，化验检查需检查血中的血尿酸水平、24小时尿尿酸水平。随着体重变化，血尿酸的水平与体重成正比，即体重较胖的人可能较标准体重人的血尿酸水平为高。如关节肿胀明显，可抽到关节液；或有皮下痛风结石，亦可穿刺，然后用偏振光显微镜检查尿酸结晶，以明确诊断。因患者多伴有其他代谢性疾病，所以还需查查血压、血糖、血脂、肝功能和肾功能等，以明确是否可能患有其他疾病。此外，过高的尿酸还可能沉积到关节、皮肤/皮下、胆囊、胆道系统和泌尿系统等，还需做X线、B超、骨密度等检查。
　　在检测血尿酸时，还要注意一些事项：患者在抽血前一天应避免高嘌呤饮食，禁止饮酒；在抽血前一晚8点后，要避免进食；在清晨空腹状态下抽血检查；抽血前避免剧烈运动，否则，血尿酸可能偏高；抽血前5天应停用一些对尿酸排泄有影响的药物。

　　首发多为大脚拇趾红肿热痛

　　有读者疑惑：我的手脚骨关节和肌肉有时疼痛，特别怕见凉、见风，一出汗见风就留下一个疼痛病根。我怀疑是风湿病，去医院检查并不是，但有风湿因子，会不会是痛风呢？
　　杨程德教授表示，因全身各系统的疾病均可能表现有风湿性疾病的症状，建议最好先到综合性医院做进一步检查，以明确诊断。一般而言，痛风多发生于中老年患者。表现为血尿酸水平增高，多数首发在大脚拇趾（第一跖趾关节），伴有红肿热痛，一般在十天之内可自行缓解。刚开始发作时次数较少，每年约1至3次，以后次数可以逐渐增加。还可以累及到其他关节，其中，喝酒和暴饮暴食是其主要诱因。

　　痛风病人少吃豆制品多喝水

　　还有一位60岁的读者问道：在四年前，曾经第一次发痛风，结果没几天就自愈了。四年多来，至今就再也没有再发过痛风病。但近几年在不吃药的情况下，抽血化验尿酸指标还是在480左右。在不发痛风的情况下，是否还需长期服用药物，平时不发痛风，能吃豆制品之
　　类食物吗？痛风病人到底可以吃什么？怎么吃？成为名医网聊的热点。杨程德教授认为，目前认为反复发作的痛风需要长期的饮食控制和药物治疗。由于患者的尿酸水平偏高，为了预防痛风的急性发作、反复发作引起肾脏等内脏并发症，建议应进行适量的饮食控制。豆制品并非绝对禁忌，但最好只进食少量的豆制品，同时结合降尿酸的药物治疗。
　　另外，平时日常生活要注意多饮水，使每天的尿量达到2000毫升以上，以促进尿酸的排泄；必须严格禁酒；要避免高嘌呤的饮食，像动物内脏、沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等，都是嘌呤丰富的饮食；像鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等，都是含中等量的嘌呤饮食；而像水果、牛奶、鸡蛋等，都属于低嘌呤饮食。因此，建议根据专家的建议和自身的个人情况酌情选择，尽可能少吃高嘌呤饮食，选择中低嘌呤饮食。

　　【典型问题摘录】
　　患痛风是否会骨质疏松

　　问：得了痛风后，是否会引起全身性骨质疏松或容易骨折？
　　答：痛风时的高尿酸血症，主要是对关节局部的骨质和关节附属组织造成损害，即痛风性关节炎，一般不引起全身性骨质疏松，也不会直接引起骨折。只有60岁以上的痛风病人，同时又患老年性骨质疏松；痛风已造成肾脏损害，影响肠道钙吸收，血钙下降，易造成骨脱钙和骨疏松；当关节类导致关节畸形和活动障碍的痛风病人等，可能发生全身性骨质疏松或容易骨折。